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慢性肾功能不全（CKD）导致肾性贫血的主要原因有促红细胞生成素不足、铁缺乏等。今天我们来聊一聊铁剂的补充治疗[1-2]。

铁是人体必需的微量元素，是合成血红蛋白的基本原料。CKD贫血患者经常存在一定程度的铁缺乏，铁缺乏是导致ESA治疗反应低下的主要原因[3]。

CKD患者常见缺铁原因见下表[1-3]

因此CKD贫血患者应常规进行机体铁状态评估。若有绝对或相对铁缺乏时，应仔细寻找铁缺乏原因，并根据患者的铁状态及时按需补铁。有效的铁剂补充，可以改善贫血，减少ESAs剂量，甚至有些轻度贫血患者不使用ESAs也能改善[1]。

1、铁状态的评价及监测频率

常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁状态的评价指标。有条件的单位还可用低色素红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量作为铁利用状态的评价指标[1]。

当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率：

1.开始ESAs治疗时

2.调整ESAs剂量时

3.有出血存在时

4.静脉铁剂治疗后监测疗效时

5.有其他导致铁状态改变的情况如合并炎症时

2、铁剂治疗指征

3、铁剂的用法和剂量

补铁治疗分为初始治疗阶段和维持治疗阶段[1]。

口服补铁：每日应予元素铁mg，1～3个月后评价铁状态。

静脉补铁：

（1）初始治疗阶段：一个疗程的蔗糖铁或右旋糖酐铁的剂量常为mg（如mg/次，每周3次）。一个疗程完成后，铁状态尚未达标，可以再重复治疗一个疗程。

（2）维持治疗阶段：当铁状态达标后，给予的剂量和时间间隔应根据患者铁状态、对铁剂的反应、血红蛋白水平、ESAs用量、对ESAs的反应及近期并发症等情况调整，每周平均需要蔗糖铁或右旋糖酐铁量约为50mg。

CKD患者铁剂治疗的目标值范围

4、铁剂治疗注意事项

初次使用静脉铁剂治疗时，必须按照产品说明书先做过敏试验，无过敏反应患者才可应用。静脉铁剂输注时应缓慢，首次输注后要严密观察患者1h。

有全身活动性感染及严重肝病时，应禁用静脉铁剂治疗。补充静脉铁剂应防止铁过载，它可导致内脏含铁血黄素沉积。

铁剂常见不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻或便秘、厌食、胃部不适及疼痛，因此不宜在饭后立即、空腹服用，宜在两餐之间服用，以减少对胃肠道的刺激。此外，服用铁剂后可使大便变黑或呈柏油样，对此不必紧张，停用后可恢复。

铁剂可与维生素C等一起服用，有利于铁剂的吸收；忌与茶水、高脂饮食等同食；同时避开含钙类（如豆腐）和高磷酸盐食品（如牛奶），因为铁剂可与它们络合形成沉淀，影响铁剂的吸收。

（文中图片来源网络，若有侵权请联系删除）

参考文献：

[1]中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(修订版)[J].,34(11):-.

[2]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].人民卫生出版社,7.

[3]均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].人民卫生出版社,.

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