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编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

治疗贫血药物临床合理应用

1、针对病因根据贫血的病因选择相应药物，达到根治疾病的目的，是贫血用药的原则。因此，应在贫血明确后，再针对病因确定药物。

2、选药恰当因维生素B12缺乏引起的贫血，应采用维生素B12或联合叶酸治疗，不能单独采用叶酸，否则会加重神经系统症状。因缺铁引起的贫血，应采用补铁药治疗。重症地中海贫血，应选择去铁胺类药物治疗。

3、防止滥用贫血药物使用不当，不仅达不到治疗目的，而且可能使贫血加重。因此，必须严格掌握治疗贫血药物的适应证，防止滥用。

（一）、缺铁性贫血

1、口服用药

（1）硫酸亚铁片：成人预防量每次mg，每天1次；治疗量每次mg，每天3次，餐后服。儿童预防量每天5mg/kg；治疗量1岁以下每次60mg，每天3次；1～5岁每次mg，每天3次；6～12岁每次mg，每天2次。

（2）富马酸亚铁片：成人预防量每次mg，每天1次；治疗量每次～mg，每天3次。儿童1岁以下每次35mg，每天3次；1～5岁每次70mg，每天3次；6～12岁每次mg，每天3次。

（3）琥珀酸亚铁片：成人预防量每次～mg，每天1次；治疗量每次～mg，每天3次，餐后服。儿童每天6～18mg/kg,分3次服。

（4）多糖铁复合物胶囊：成人每次～mg，每天1次。

2、注射用药当不能口服补铁药或疗效不满意时，再选用注射治疗。

（1）右旋糖酐铁溶液：每天～mg，每周2或3次，肌内、静脉注射或静脉滴注。

（2）蔗糖铁注射液:①原药用0.9%氯化钠注射液稀释小于20倍静脉滴注，速度为mg铁元素滴注不少于15min；mg不少于30min；mg不少于90min；mg不少于min；mg不少于min。②原药静脉缓慢注射，速度为1ml/min，每次最大注射量为10ml(含mg铁元素)。③原药直接注射到透析器的静脉端，根据血红蛋白水平每次5～10ml(含～mg铁元素)，每周2或3次。

（二）、慢性铁负荷过重当血清铁蛋白(SF)达0μg/L时，选用注射用甲磺酸去铁胺，开始每天0.5g，并根据每天监测24h尿铁排出量，直至增加到与铁排出量平衡为止，平均每天20～60mg/kg。SF低于0μg/L时每天25mg/kg，0～0μg/L时每天剂量35mg/kg，一般每天用量不超过50mg/kg。

（三）、巨幼细胞贫血

（1）叶酸片，口服，预防量每次0.4mg，每天1次；治疗量每次5～10mg，每天3次，直至血象恢复正常。

（2）当口服叶酸疗效果不佳时，再选用亚叶酸钙注射液，每次1mg，肌内注射，每天1次。

（3）维生素B12注射液，每天0.～0.1mg或隔天0.05～0.2mg，肌内注射。

（4）甲钴胺，肌内或静脉注射，通常每次μg，每天1次或每周3次，用药2个月后，每隔1～3个月注射μg。

（5）腺苷钴胺，口服，成人每次0.5～1.5mg，每天3次；肌内注射，每次0.5～1.5mg，每天1次。

（四）、其他贫血

（1）肾功能衰竭性贫血，选用重组人促红素注射液，每次50～U/kg，血液透析者静脉注射，非透析者皮下注射，每周3次。

（2）非肾性贫血，选用重组人促红素注射液，初次剂量～U/kg，以后根据治疗效果调整用量，８周后血细胞比容（HCT）不上升或达不到40%者，应逐渐增加到～U/kg；HCT达到40%者，减量25%维持，疗程视患者情况而定。

1、铁剂

（1）不良反应：

①口服铁剂有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显；

②口服糖浆铁剂后可致牙齿变黑；

③右旋糖酐铁溶液注射后，除局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，还会出现全身反应，轻者面部潮红、头痛、头昏，重者肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热，严重者呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗、过敏性休克，幼儿可致死亡。

（2）禁忌证：

①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)禁用；

②肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者禁止注射铁剂。

（3）注意事项：

①注射铁剂期间，不宜同时口服补铁药；

②妊娠期补充铁剂以中、后期最为适当，婴儿禁止肌内注射铁剂；

③应用铁剂后因血清铁蛋白增高，可致粪隐血试验阳性；

④用药期间须定期检查血红蛋白、网织红细胞、血清铁蛋白及血清铁。

2、去铁胺

（1）不良反应：注射部位疼痛、肿胀和烧灼感；恶心、呕吐、腹痛和腹泻；过敏性水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热；呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎。

（2）禁忌证：对去铁胺过敏、无尿或严重肾功能不全者禁用。

（3）注意事项：长期应用应定期检查铁蛋白、肝肾功能、视力和听力；铁负荷过重者使用去铁胺易发生感染，应待感染控制后再用药；静脉注射速度应缓慢；用药后禁止驾驶车辆和操作机械。

3、叶酸

（1）不良反应：偶见过敏反应；长期用药可出现厌食、恶心、腹胀等；大量服用可使尿液呈黄色。

（2）禁忌证：非叶酸缺乏贫血或诊断不明的贫血和对叶酸及其代谢物过敏者禁用。

（3）注意事项：恶性贫血及维生素B12缺乏者不能单独用叶酸治疗；叶酸一般不用于维持治疗。

4、亚叶酸钙

（1）不良反应：偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等。

（2）注意事项：不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血；用药期间应进行有关实验室监测。

5、维生素B12

（1）不良反应：低血压，高尿酸血症；暂时轻度腹泻，过敏性休克。

（2）禁忌证：对维生素B12过敏者、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。

（3）注意事项：用药开始48h应监测血钾水平，以防止低钾血症；用药过程中应监测血维生素B12浓度。

6、甲钴胺

（1）不良反应：可致血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；皮疹、头痛、发热、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。

（2）注意事项：应用1个月以上仍无效者应停用；避免同一部位反复注射，尤其是新生儿、早产儿、婴儿、幼儿；从事汞及其化合物工作的人员不宜长期大量使用。

7、腺苷钴胺

（1）不良反应：口服偶可引起过敏反应；肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘；长期应用可出现缺铁性贫血。

（2）禁忌证：家族遗传性球后视神经炎及吸烟性弱视症禁用。

（3）注意事项：治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂；神经系统损害患者在诊断未明确前慎用。

8、重组人促红素

（1）不良反应：可出现自限性流感样症状；偶有轻微皮疹和荨麻疹。

（2）禁忌证：难以控制的高血压病禁用。

（3）注意事项：治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度与叶酸；妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

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