不以小事为轻
而后可以成大事
--法国军事家·拿破仑
医院的朋友都知道，血常规，医院里接触最多，也是临床医生最常用的化验项目，别看它不起眼，但是你知道么：最简单的化验单里也蕴含着很多有价值的信息的，如果不信，就让“小意思”给你讲讲吧。
大家都知道，人体内的血液是由血浆和血细胞组成，血浆中含有水，蛋白质、电解质和各种有机化合物，而血细胞包括红细胞（Erythrocyte，RedBloodCell，RBC，俗称红血球），白细胞（WhiteBloodCell，WBC，俗称白血球）和血小板（Platelet，Plt）三类血细胞，由于血常规检验的就是血液的细胞部分，所以呢，今天就让“小意思”跟你聊聊这“血细胞三家族”的“那些事儿”吧！由于“那些事儿”比较多，先介绍一下红细胞吧：
新陈代谢
生成过程：红细胞主要在人体的骨髓（bonemarrow）内生成，依赖于红细胞生成素（erythropoietin，EPO）、铁离子（iron）、叶酸（folicacid）与维生素B12（VitaminB12）等生长因子；在正常情况下，骨髓里生成的年轻未成熟的红细胞需要经过一连串的分化后，才会生成血红蛋白（Hemoglobin，Hgb，与此同时，细胞核及线粒体等结构会逐渐消失），待分化结束后，无核化的成熟红细胞便离开骨髓并进入循环系统。而在外周血中除大量成熟红细胞以外，还有少量未完全成熟的红细胞，称为网织红细胞（reticulocyte），在成人约为红细胞总数的0.5%～1.5%，新生儿较多，可达3%～6%。网织红细胞的直径略大于成熟红细胞，其胞质内有残留的核糖体（表明网织红细胞仍有一些合成血红蛋白的功能），而当红细胞完全成熟时，核糖体消失，血红蛋白的含量即不再增加。在这个过程中，有任何环节异常，都会导致临床贫血症状的出现；
1、骨髓：骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓；人出生时，全身骨骼的骨髓腔内都充满了红骨髓，而随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨、松质骨中有红骨髓，而红骨髓是制造红细胞、血小板和各种白细胞的主要场所（这就是为什么老年人造血能力是明显不如儿童的原因所在）；
2、EPO：是生成RBC的催化剂，可以作用在骨髓上，促使红细胞前质物的生成及分化，以增加红细胞的数量；EPO主要受肾脏功能影响，比如输送至肾脏的氧含量降低时（常见情形有：1.心脏的输血量不足；2.肺脏发生疾病；3.贫血；4.处于较高海拔时），EPO分泌量便会大增，红细胞合成增多，而使氧气运输量恢复正常水平；或者是肾脏衰竭长期接受血液透析治疗时，机体无法正常合成EPO，从而导致贫血（红细胞合成减少，而且破坏增加），这也就是为什么肾功能衰竭病人需要定期接受外源性EPO注射及补充铁剂的原因；
3、铁：铁是制造红细胞的重要原料，也是使氧气连结在血红蛋白上的重要元素，如果铁原子不足，就会导致血红蛋白的合成不足，降低氧气运输的效率，同时导致红细胞形状会变小，颜色较白，数目也会减少（缺铁性贫血的特征：血红蛋白下降、红细胞直径变小，称为小细胞性贫血）；不过，如果体内铁原子太多的话，又会引起严重的中毒。
4、叶酸及维生素B12：叶酸属于维生素的一种，其在有叶植物、酵母菌、肝脏中的含量颇多，是构成胸腺嘧啶（thymine）的重要物质，对于DNA的合成相当重要，并进而影响了细胞的分裂，故当其含量不足时，便会影响细胞的正常分裂，其中以增生迅速的细胞受到的影响最大（红细胞前身细胞也是一种分裂迅速的细胞），因此，如果叶酸缺乏的时候，红细胞的制造量就会减少；值得注意的是，叶酸必须靠维生素B12才能发挥其功能，维生素B12又称钴胺素，是唯一含金属元素（钴）的维生素，对于叶酸的活动相当重要，只存在于动物性食物中（因此，素食者会缺乏这种维生素）；而维生素B12必须通过由胃分泌的造血内因子（intrinsicfactor）才可被人体吸收（因此，临床上，接受胃大部切除手术及胃肠道疾病的病人，往往伴随有维生素B12缺乏）；另外，由于维生素B12还是合成神经细胞髓鞘（myelin）的重要物质，所以当其缺乏时，往往会造成神经方面疾病及贫血的综合病症（而缺乏叶酸和/或维生素B12时出现的贫血，往往表现为血红蛋白正常、红细胞直径变大，称为大细胞性贫血）。
代谢过程：红细胞的平均寿命约天，衰老的红细胞虽无形态上的特殊，但其机能活动和理化性质都有变化，如酶活性降低，血红蛋白变性，细胞膜脆性增大，以及表面电荷改变等，因而细胞与氧结合的能力降低，且容易破碎。衰老的红细胞多在脾、骨髓和肝等处被巨噬细胞吞噬，同时由红骨髓生成和释放同等数量红细胞进入外周血液，维持红细胞数的相对恒定。
特征及功能
形态：成熟的红细胞直径7～8.5μm，呈双凹圆盘状，中央较薄（1.0μm），周缘较厚（2.0μm），这种形态使它具有较大的表面积（约μm2），从而能最大限度地发挥其功能（携O2和部分CO2）。机体维持红细胞正常形态需ATP供给能量，由于红细胞缺乏线粒体，ATP只由无氧糖酵解产生；一旦缺乏ATP供能，则导致细胞膜结构改变，细胞的形态也随之由圆盘状变为棘球状（携氧能力下降），不过，这种形态改变一般是可逆的，可随着ATP的供能状态的改善而恢复。红细胞有一定的弹性和可塑性，细胞通过毛细血管时可改变形状。
构成：成熟红细胞没有细胞核和细胞器（无核化进程乃是RBC成长过程所付出的代价！），而是胞质内充满血红蛋白（是负责运载O2和CO2的含铁蛋白质，使血液呈红色，约占红细胞重量的33%，血红蛋白是个“见风使舵”的家伙：在氧含量高的地方，容易与氧结合，而在氧含量低的地方，又容易与氧分离，请大家记住这一点）。
氧气运输过程：当血液流经肺时，肺内的O2分压高（mmHg），CO2分压低（40mmHg），血红蛋白（氧分压40mmHg，二氧化碳分压46mmHg）即放出CO2而与O2结合（此时，颜色是鲜红色）；而当血液流经其它器官的组织时，由于这些组织中的CO2分压高（46mmHg）而O2分压低（40mmHg），于是，血红蛋白又可以放出O2并结合CO2（此时，颜色是暗红色），所以红细胞能供给全身组织和细胞所需的O2，带走所产生的部分CO2。而一氧化碳（CO）与血红蛋白的结合比较氧更强（高～倍），即使浓度很低也能优先和血红蛋白结合，致使通往组织的氧气运输中断，造成一氧化碳中毒，使人窒息而死亡（这就是煤气中毒的原理，同时，口唇呈樱桃红色）；而且，一氧化碳一旦和血红蛋白结合就很难离开，遇到这种情况，可以使用其他与这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射亚甲基蓝的方法来救治。
细胞膜：红细胞的渗透压与血浆相等，使出入红细胞的水分维持平衡。当血浆渗透压降低时，过量水分进入红细胞，红细胞膨胀成球形，甚至破裂，血红蛋白逸出，称为溶血（hemolysis），凡能损害红细胞的因素，如脂溶剂、蛇毒、溶血性细菌等均能引起溶血；反之，若血浆的渗透压升高，可使红细胞内的水分析出过多，致使红细胞皱缩。此外，红细胞膜上还有ABO血型抗原（以后再专门介绍吧，敬请北京市看白癜风哪家医院好北京治疗白癜风医院哪里比较好
