洪亮??：请问高色素性贫血是一种贫血类型吗？特意标明高色素有什么用意吗？按照中央淡染区的评判标准，巨幼细胞贫血是高色素的；但是按照自动血常规分析仪的MCHC，它又是正色素的。那这个巨幼细胞贫血到底是高色素还是正色素的呀？色素高或者正常，在巨幼细胞贫血的病例中扮演什么角色？A：洪亮同学三连问??现在回答如下：高/正/低色素是贫血分类的一种方法（类型），目的是方便寻找病因，这就是标明“高色素”的用意。在巨幼细胞贫血的病例中，我们发现患者的红细胞符合（光学显微镜标准下的）“高色素”特点，沿着这条线索顺藤摸瓜，就能诊断出巨幼细胞贫血。

“高色素”的含义在历史上有过变迁，碰到这个词需要结合上下文理解。大家容易犯迷糊，就是因为它一词多义（多标准）。光学显微镜是早期研究血液病的主力装备，因此，“高色素”最早的含义是红细胞颜色更深。后来，有了MCHC，它能反映了一个红细胞里的血红蛋白浓度（虽然只是近似）。我们相信浓度更接近本质，因为这是物理定律。所以，“高色素”有了新含义——MCHC升高。

这个物理定律叫比尔-朗伯定律（Beer-Lambertlaw），简单来说就是同一种物质，它的溶液颜色与浓度、厚度有关：越浓、越厚，则颜色越深。

比尔-朗伯定律示意图

厚度也能影响颜色，为什么不用厚度表示“高色素”？很简单，自动血常规分析仪无法直接测量或者间接推算厚度，半路杀出的程咬金只能是MCHC。将来哪天能够准确测量厚度，自然有人去研究厚度对贫血诊断有没有帮助。如果有帮助，贫血分类体系肯定会增加“厚性贫血”、“薄性贫血”??

古诗曰“横看成岭侧成峰”——同一样东西，用不同的标准去衡量，得出的结论不一样。巨幼细胞贫血到底是高色素还是正色素，取决于你用的标准：如果患者拿来的报告是“外周血细胞形态学检查”，这时候“高色素”的标准是中央淡染区。套用这个标准，巨幼细胞贫血是高色素的。要是报告单上确实写着“可见高色素性红细胞”，诊断巨幼细胞贫血的信心就更强了。

假如，患者拿来的报告是“血常规”（默认用自动分析仪），这时候“高色素”的判断标准是MCHC。如果患者的MCHC正常，我丝毫不惊讶，因为在这个标准底下，巨幼细胞贫血就是正色素的。相反，如果患者的MCHC升高，我还要重新评估诊断是否正确。

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