带你了解缺铁性贫血和静脉注射铁剂

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一些年轻女性为瘦身节食,儿童偏食、老年人对饮食控制过于严格,中国人贫血疾病持续高发,其中缺铁性贫血所占比例最大。一项由复旦大学公共卫生学院发起,同时获得了瑞士维福医药有限公司、比利时优时比制药公司和上海盛特尼医药科技有限公司的技术支持的针对中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状的研究发现,肾脏病患者的缺铁性贫血患病率较高,在治疗方法上静脉注射铁剂的疗效优于口服铁剂,且副作用更小。

研究发现,肾脏内科和妇产科的病人,特别是正在接受血液透析治疗的慢性肾病患者发生缺铁性贫血的可能性较高。肾脏内科和妇产科平均每周接诊缺铁性贫血患者的人数远高于血液科。

静脉注射铁剂的疗效优于口服铁剂,且副作用更小。与静脉滴注右旋糖酐铁相比,静脉注射蔗糖铁起效快,能快速提高血红蛋白水平,疗效更好。尽管静脉注射铁剂的价格高于口服铁剂,但并非影响诊疗的主要因素,疗效仍是临床医师决定治疗方案时的首要考虑因素。

北京大学医学部教授、医院肾脏内科主任医师、中央保健会诊专家吴华教授介绍,铁是人体内微量元素中含量最多、维持很多主要代谢功能所必需的重要生命元素。全球约24.8%的人口患有贫血,中国的贫血患病率约为20.1%,其中半数是由缺铁导致的。缺铁和贫血是许多严重疾病常见的并发症,这些疾病包括慢性肾病、慢性心力衰竭、化疗引起的贫血、炎症性肠病、大量月经出血和产后出血。慢性肾病患者、育龄妇女、怀孕妇女、发育期儿童中是缺铁性贫血的高危人群。吴教授表示:“缺铁性贫血会严重降低病人的生活质量,增加住院甚至死亡的风险,同时也增加了患者的医疗负担。数据显示,合并缺铁性贫血的慢性病患者的医疗费会增加30-40%。因此采用有效的治疗方案是病人血液管理的一项重要内容。”

那么哪一类人最容易得缺铁性贫血呢?

缺铁性贫血是最常见的贫血类型,也是女性普遍的问题。据卫生署国民营养状况调查,台湾13~34岁女性普遍缺铁,美国的统计则指出,15%经期的妇女、30%的孕妇有缺铁性贫血。

女性容易得缺铁性贫血,主要是体内储存的铁质,会因为每次经期耗损,尤其是有子宫内膜异位或肌瘤问题的女性,月经出血量常比其他女性多,更容易贫血。此外,肠胃道溃疡出血、痔疮流血,甚至癌症,都是缺铁性贫血的可能病因。

缺铁性贫血另一类原因是摄取量不足或身体需求量加大。孕妇、3岁以下婴幼儿、素食或为瘦身节食的人,还有老人家,是缺铁性贫血的高危险群。

孕妇因为胎儿需要从母体获得铁质帮助成长,所以需要更多铁。3个月~3岁婴幼儿容易因牛奶的铁质不够,又没有适时添加副食品而贫血。调查发现,有30%的婴幼儿缺铁。茹素或节食的人铁质来源常会不够。医院营养师郭月霞则观察到老年人牙齿不好,吃得少再加上嚼不动肉类,容易有缺铁性贫血。

缺铁性贫血的症状

缺铁性贫血虽不会致命,却影响生活和孩子的学习品质。

因为铁是人体制造红血球中血红素的必要矿物质,假使没有足够的铁,血红素合成不足,红血球携带氧气运行到各组织的量不够,造成组织和器官缺氧,人就容易疲倦、头晕、脸色苍白、心跳加快、血压降低、也会影响记忆力和学习能力。美国小儿科医学会针对5千多名学生的研究发现,缺铁的学龄儿童和青少女,数学成绩比较差。

不过,多数缺铁性贫血患者是从体检验血才解开长期体力不继的谜底。专家解释,缺铁性贫血多半是因长期慢性失血或铁质摄取不足,日积月累的结果,人体有代偿机制,缺铁时会自动增加食物中铁的吸收,除非体内铁质储存量已经过低,否则可能没有明显感觉。其次,缺铁性贫血症状和许多疾病类似,所以病人常会因为某一症状找不同科就医。例如常觉得心悸而挂号看心脏科;头晕目眩找耳鼻喉科或家庭医学科想办法。一位35岁的患者因胸闷、心跳得很快,到住家附近诊所做了心电图、照了胸部X光都看不出异常,医院挂心脏科验血,才发现是缺铁性贫血,进一步到血液肿瘤科治疗。

简单的贫血自我检查

血液科医师建议,如果常觉得体力差、头晕、心悸、脸色苍白,不妨先自我检查:站在镜子前翻开眼睛下眼睑,观察下眼睑颜色;或者翻开下唇,查看齿龈和下唇黏膜色泽。如果苍白缺乏血色,最好至血液肿瘤科检查。医师除问诊外,也会抽血检查血红素、红血球大小(缺铁性贫血患者的红血球比较小)、血中铁含量多寡,诊断是哪一种贫血。

先切断病因

治疗缺铁性贫血,首要之务是找出原因,究竟是失血太多、铁质摄取不足甚至其他严重疾病造成的结果。例如经血过多导致贫血,若只有补充铁而没有阻断造成月经过多的原因,“就像银行,保本还是最重要的,存得少,提得多,还是会透支,”专家比喻。

如何补铁?

专家进一步解释,治疗缺铁性贫血,医师会先补充铁剂,并建议病人多吃高铁食物,定期验血,等到体内缺乏的铁补起来,再以食物做为铁的主要来源。

1.口服铁剂:一般是连续吃4~6个月铁剂,如果抽血结果正常,通常会继续服用2个月,好让铁的储存量足够。同时服用维生素C可以帮助铁的吸收。胃不舒服、便秘或腹泻是口服铁剂最常见的副作用,可以将铁剂从饭前改为饭后服用,或者请医师调整剂量。

2.注射铁剂:如果口服铁剂副作用太大,或是肠胃吸收效果不好(例如胃切除病人),可以肌肉或静脉注射铁剂,但容易有过敏或静脉炎等副作用。

静脉铁剂的种类:

多聚麦芽糖铁剂(Ferrosig或FerrumH)-首选类

可一次性大剂量注入或若干个小时后以较小剂量注入。

羧基麦芽糖铁剂(Ferinject)

可每隔15分钟以中等剂量注入。有些情况下,会需要重复注射一次。

蔗糖铁剂(Venofer)

不可一次性大剂量注入,但可通过每次持续半个小时的小剂量方式注入,并且可以在几天或几周期间重复注射。

在接受静脉铁剂之前,如果你符合以下情况请务必告诉医生:

1、有湿疹、哮喘或其它过敏史

2、孕妇或准备怀孕

3、有遗传性血色病、肝病史或铁水品过高

4、正在服用任何药物,包括中草药和非处方药

详情请咨询你的医生或助产士

有人会担心铁质补充会不会过量?其实,人体会依身体缺少铁质多寡而自动调节吸收量,尽量维持均衡状态,至于铁剂该吃多少,医生会从病人体重、血色素值、铁的储存量计算出治疗剂量。

动物性食物的铁吸收和利用比植物性多3倍,要摄取足够的铁质,可不是吃高铁食物就对了,从食物补铁,首重铁的品质。

专家指出,动物性食物所含的铁,称为红血素铁,含较多运铁蛋白(lactoferrin),比起植物性食物所含的非红血素铁,在人体的吸收、利用率多3倍。因此,补铁前先看铁的来源是动物性或植物性食物。

综合医师和营养师看法,下面的建议,可以有效摄取铁质:

*多吃红肉、瘦肉:肝脏、猪、牛肉、文蛤、猪或鸭血都是铁的好来源,而且含有丰富蛋白质,可帮助铁吸收。通常颜色愈红,含红血素铁愈高。

*多吃高铁蔬菜和豆类:谷类早餐食品、花生、红豆、豌豆、黄豆等豆类,以及红苋菜,蕃薯叶等深色蔬菜,不但含铁量高,还含有帮助制造红血球的叶酸,这些食物可以和瘦肉一起烹煮,增加铁质吸收。

*维生素C可以促进铁质吸收:维生素C能促进身体对植物性食物里的铁吸收。因此,吃素的人可以多吃含铁和维生素C的食物。像是瓜子、黑芝麻、坚果、发菜、草莓等,或者进餐时配一杯柳橙汁,将可加倍人体对铁的吸收。

*婴幼儿添加副食品:记得为6个月以后婴幼儿补充富含铁质的副食品。

*餐后饮料别选茶或咖啡:茶或咖啡内的丹宁酸会和铁结合,减少铁质吸收。最好避免进餐时和餐后喝茶或咖啡。

*小心钙的影响:牛奶或起司里的钙和磷酸盐,会妨碍铁的吸收。如果想多摄取钙和铁,最好错开来。例如早餐或点心时间喝牛奶补充钙质,午晚餐以摄取高铁食物为主。

同样原理,高铁高钙奶粉对补铁的功效其实不大,因为钙会影响铁的吸收,并且这种奶粉所添加的铁化合物也比较难吸收。

牛奶加蜂蜜补血?

*葡萄干、苹果含高铁?常听到一般人,甚至医师会随口建议缺铁性贫血患者多吃葡萄干、苹果补铁,其实这两种食物含铁量都在0.5毫克以下,上不了优良铁质排行榜。

牛奶加蜂蜜补血?

网络上常有各种食补偏方,近日广为流传的贫血治疗偏方是“用㏄牛奶加酌量蜂蜜,连许服用20日,可以提高红血球数目,有效改善头晕、疲劳等贫血症状……”。

牛奶含各种维生素、钙质,蜂蜜可以补牛奶所含维生素B群,两者结合就可提高红血球及血红蛋白的说法,营养师认为,只要均衡饮食就可摄取到这些营养素,并不一定要牛奶加蜂蜜才有效。况且牛奶和蜂蜜并不是含铁量高的食物,牛奶中的钙还会影响铁的吸收,“这个说法有点牵强。”

每天该摄取多少铁?

铁质每日建议摄取量:成年男性为10毫克,女性为15毫克的基础铁剂,一般口服吸收率为15~20%,故每日之基础铁剂以65毫克为宜。

哪些食物含铁量多:

食物(每公克)含铁量(毫克)

动物性(红血素铁)

蚵干:20.1

胆肝:19.9

熟鹅腿肉:14

猪血糕:13.2

文蛤:12.9

猪肝:11

参考:







































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