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作者：侯燕琳

医院

贫血

临床上会遇到一部分贫血患者，并没有明显的肾脏病表现及病史，易被误诊为血液系统疾病引起的贫血。肾脏病也会引起贫血吗？可能很多患者都有相似的疑惑，今天我们就一起来了解一下肾脏病引起的贫血——肾性贫血。贫血是慢性肾衰主要的临床表现之一，一般在慢性肾功能衰竭失代偿期即出现，随着肾功能恶化，贫血的程度也会加重。肾性贫血的发生机制是因为红细胞生成减少、破坏增多、出血等综合因素造成的。最根本的原因是肾功能衰竭患者肾脏产生促红细胞生成素明显不足所致。肾衰时毒素可缩短红细胞的寿命，并抑制骨髓的造血功能，加重贫血的发生。由于当肾功能衰竭进入尿毒症期时，伴发出现的厌食、恶心、呕吐、腹泻、尿中蛋白质丢失等造成营养不足，造血物质缺乏，特别是铁的缺乏，可进一步加重贫血。那么，肾科医生怎样治疗肾性贫血呢?促红细胞生成素的应用给广大肾性贫血患者带来了福音。经临床观察发现，经应用促红细胞生成素后随着血红蛋白和红细胞压积升高，患者自觉症状显著改善，体力增强、食欲增加，许多输血依赖者无需继续输血。促红细胞生成素为剂量依赖性，有效剂量为25~50U/(kg·d)，静脉或皮下注射。其使用方法为透析前期病人从小剂量开始，每2~4周调整剂量，使每月血红蛋白上升~2g，血红蛋目标值为0~20g/L，可皮下或静脉注射。可见促红细胞生成素是治疗慢性肾功能衰竭贫血的一个必不可少的药物，但是在临床上也有一少部分患者注射了该药以后贫血并无明显改善，这并非药物的问题，而是在用药中某些原因影响该药的疗效。主要影响因素主要包括:①慢性失血。使用促红细胞生成素效果不理想者应首先查找有无存在出血的因素，如：透析管路失血、消化道少量持续失血及女性月经量过多等，如发现应予及时治疗。②体内缺铁。由于铁是人体制造红细胞的主要原料，缺少了原料当然就不可能生产出红细胞，虽然增加了促红素剂量也是徒劳无益的。部分患者在开始应用促红素时，原有的铁尚可勉强供应，但随着红细胞的产生增多，铁需要也增加，若未及时补充，就会造成体内缺铁状态，这类病人的表现是一开始应用时红细胞逐渐增加,但改善到一定程度便不再上升。解决的办法，唯有补充铁剂。补铁的方法有口服铁剂和注射铁剂。同时定期监测血清铁、铁蛋白、总铁结合力和铁饱和度。③营养不良。制造红细胞除铁之外，还需要一些其他原科,包括叶酸、维生素和蛋白质等。在慢性肾衰时,消化功能紊乱而致营养不良可使这些原料处于缺乏状态,因而影响疗效。适当补充维生素,改善营养状态是一个有效的辅助办法。④感染。体内有感染灶，致病菌除引起炎症外，还会产生各种内毒素，影响促红细胞生成素的作用。发现感染并及时使用抗菌药物加以控制才可使贫血治疗取得进一步疗效。⑤促红细胞生成素的应用剂量不够。该药的治疗作用是与剂量相关的，部分患者促红素的剂量要达到~U/(kg·d)，在排除以上常见原因后，可适当加大促红素用量。促红细胞生成素的也存在一些不良反应。主要表现为：血压增高，透析时肝素用量增大，部分患者动静脉瘘处血栓形成，约2%的患者在治疗过程中出现抽搐等。所以在了解以上肾性贫血的内容后，要注意：临床上会遇到一部分贫血患者，并没有明显的肾脏病表现及病史，易被误诊为血液系统疾病引起的贫血。因此贫血患者，尤其是过去有过肾炎、泌尿系感染、高血压或其他肾脏病史者，应常规进行肾功能检查,以明确贫血的病因并进行正确的治疗。

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文章:医院肾病一科侯燕琳

配图:网络（侵删）

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