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铁的代谢

铁的吸收：铁主要是在消化道的十二指肠和空肠上段肠黏膜吸收。

动物性食物是血红素铁，吸收率高，植物性食物是非血红素铁，吸收率低。

铁的转运：进入血浆中的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与转铁蛋白结合运行至身体各组织中。

这是PPT里的图，理解这个图，对常考的缺铁贫的指标有很大的作用。

铁的贮存：铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。孕妇和儿童的排泄量高出成人数倍。

体内缺铁时,最早表现是储存铁减少。

含铁血黄素颗粒可见于尿中肾小管上皮细胞，尿含铁血黄素试验是慢性血管内溶血的有力证据。

血色病：当肠粘膜吸收铁的调节功能失常，体内积累大量的铁，以含血黄素形式沉着。

铁代谢的几个指标

（1）血清铁(SF)：以Fe3+形式与转铁蛋白（Tf）结合存在

临床意义：血清铁降低见于缺铁性贫血、失血、营养缺乏，感染和慢性病。

增高见于肝脏疾病、慢性溶血、反复输血和铁负荷过重。

（2）铁蛋白

临床意义：体内铁的贮存形式，降低见于缺铁性贫血早期、慢性贫血、失血、营养缺乏等，

增高见于血色病、含铁血黄素沉积症、肝脏疾病等。

（3）转铁蛋白（Tf）

临床意义：增高见于缺铁性贫血等，

降低见于肾病综合征、肝硬化等。

（4）转铁蛋白受体测定

临床意义：增高见于缺铁贫，溶血贫，

降低见于再障。

转铁蛋白受体也可用于监测肿瘤化疗后骨髓恢复情况、骨髓受抑制情况等。

（5）总铁结合力（TIBC）、未饱和铁结合力（UIBC）

UIBC=TIBC-血清铁

临床意义：增高见于缺铁性贫血

（指标与意义转铁蛋白一致）

（6）转铁蛋白饱和度（TS）

转铁蛋白饱和度TS=血清铁/总铁结合力

临床意义：降低见于缺铁贫，增高见于铁粒幼性贫血，血色病早期

参考值：20%～55%（均值男性34%，女性33%）。

缺铁性贫血，很多同学觉得查的指标都应该降低的。No,No,No,这几个指标是升高的哦。

缺铁贫时，指标增高的有：转铁蛋白、转铁蛋白受体、总铁结合力、未饱和铁结合力。

缺铁贫的临床表现

缺铁性贫血IDA

（1）血红蛋白减少大于红细胞减少，属于小细胞低色素性贫血（MCV80fl,MCH26pg,MCHC0.30），血象中轻度贫血时，红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时，红细胞体积减小，中心淡然区增大，严重时，红细胞可呈环状，嗜多色性和点彩红细胞增多。骨髓象增生明显活跃，出现小型原始红细胞。

（2）临床缺铁分为三个阶段:

①储铁缺乏期:贮存铁下降,早期出现血清铁蛋白下降；

②缺铁性红细胞生成期，表现为游离原卟啉增高，铁蛋白减少，转铁蛋白饱和度降低；

③缺铁性贫血期，出现多个系统症状

（3）骨髓铁染色是诊断缺铁贫直接而可靠的方法。骨髓细胞外铁染色阴性。

（4）缺铁性贫血时，铁蛋白最先下降

（5）骨髓象红细胞出现核老浆幼，巨幼贫出现核幼浆老

红细胞直方图

来源：医学检验知识速记

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