1

促凝血药

促凝血因子合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、X的维生素K1

新生儿出血

导致溶血

促凝血因子活性酚磺乙胺不能与氨基乙酸混合注射抗纤维蛋白溶解氨甲苯酸慢性渗血效果显著影响血管通透性卡巴克络增强毛细血管对损伤抵抗力，降低通透性蛇毒血凝酶促进血管破损部位血小板聚集；完整无损血管内无凝血作用鱼精蛋白

特异性拮抗肝素抗凝作用

口服无效

2

抗凝血药

一、维生素K拮抗剂——华法林

1.机制：竞争拮抗维生素K，阻止凝血因子合成。

2.起效缓慢，难以应急。

3.体外无效，口服有效，应用最广泛。

4.ADR：出血，男性骨质疏松。

5.治疗初期每日监测INR，正常值：0.8-1.5。

二、激活抗凝血酶源Ⅲ——肝素与低分子肝素

1.肝素

①机制：激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子

②防止血栓形成——对抗急性凝血的首选

③强大、迅速、短暂，体内、体外均有效

④不影响出血时间

⑤引起血小板减少

2.低分子肝素

①低分子肝素比肝素好。

②低分子肝素：依诺肝素、那屈肝素钙、达肝素钠、替他肝素。

三、凝血酶抑制剂——达比加群酯

①选择性高，不被血小板灭活

②对凝血酶的灭活作用与凝血酶纤维蛋白的结合点无关。

③较少与血浆蛋白结合。

④长期口服安全性较好。

⑤重视肾功能不全者的监测。

四、凝血因子Xa抑制剂——阿哌沙班、依达肝素

间接抑制剂——依达肝素、磺达肝葵钠

直接抑制剂——阿哌沙班、利伐沙班

特点

1.作用直接、选择性高。

2.强大抗凝作用，又不影响正常生理凝血。

3.治疗窗宽，无需监测INR。

4.肾功能不全者使用后出血风险低。

5.抗凝作用强且不影响已形成的凝血酶活性。

6.半衰期较长。

3

溶栓药

1.链激酶（尿激酶酶）：形成纤溶酶。

2.阿替普酶：选择性激活血栓部位的纤溶酶原，不产生链激酶常见的出血并发症。

3.监护溶栓药的治疗时间窗。

①急性脑卒中梗死60min内形成。3h不改善出现代谢衰竭。

②早期治疗可恢复组织供血，修复和缩小脑梗死面积，超过6h缺血性脑卒中给予尿激酶。

4

抗血小板药物

抗血小板药物

1.环氧酶抑制剂——阿司匹林。

2.二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂——氯吡格雷、噻氯匹定。

3.血小板膜糖蛋白受体阻断剂——替罗非班。

4.磷酸二酯酶抑制剂——双嘧达莫。

5.血小板腺苷环化酶刺激剂——前列环素。

6.血栓烷合成酶抑制剂——奥扎格雷。

阿司匹林高频考点

1.胃肠道反应、凝血障碍、水杨酸反应、阿司匹林哮喘、瑞夷综合征（记忆：为您扬名易）。

2.痛风急性期选择非甾体镇痛药——禁用。

3.降低体温，对正常体温无效。

4.小剂量抗血栓，溶栓后24h应用，同时是冠心病一/二级预防的基石。

氯吡格雷高频考点

奥美拉唑抑制氯吡格雷通过CYP2C19酶转化为活性代谢物。若合用就选泮托拉唑或雷贝拉唑。

5

抗贫血药

药物临床应用用药监护

铁制剂

缺铁性贫血

网织红细胞升高治疗有效标志

Hb含量正常后仍需补铁4-6个月

二价铁，恶心、黑便维生素C促进吸收抗酸药易产生沉淀

叶酸巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果好明确诊断，治疗后宜补钾

重组人促红素

慢性肾衰患者，肾性贫血、早产儿贫血及肿瘤

放化疗后的贫血

用药期间检测转铁蛋白，血钾水平。

注意人促红素二级结构变化，切勿震荡，

禁用难以控制高血压

6

升白细胞药

药物机制特点腺嘌呤兴奋骨髓造血功能幼稚细胞禁用

非格司亭

粒细胞集落刺激因子

粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

促进粒系祖细胞的增殖、分化

化疗前后24禁用注意过敏性休克

肌苷、利可君、糖皮质激素升高白细胞涨分阅读

循环系统疾病用药（15分分值）

消化系统疾病用药（10分分值）

镇静催眠药

抗癫痫药

抗抑郁药

镇痛药

解热、镇痛、抗炎及抗痛风药

呼吸疾病用药

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