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　　一、概述（常见病因）

　　缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。

　　常见病因：①摄入不足而需要量增加：生长发育期的婴幼儿和儿童及妊娠和哺乳期的妇女需要量增加，未及时添加含铁丰富的辅食；②丢失过多：月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）、血红蛋白尿等；③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。

　　二、临床表现

　　1.贫血的表现　与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器原有功能状况及机体的代偿能力密切相关。主要表现：①一般表现，疲乏、无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤、黏膜苍白是主要体征；②各系统的表现，如心血管系统的活动后心悸、气短，神经系统的头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中，消化系统的食欲减退、恶心等。

　　2.引起缺铁的原发病表现。

　　3.含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁表现　①黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等；②外胚叶组织营养缺乏表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；③精神神经系统表现，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。

　　三、诊断

　　1.诊断要点　①有缺铁的病因和贫血的临床表现；②实验室检查贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低（＜μg/L或＜8.95μmol/L）、铁蛋白降低（＜12μg/L）和总铁结合力升高（＞μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低和消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。

　　2.病因诊断　确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。

　　临床应除外铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。

　　此内容常考，常见于病例题，需要重点掌握。

　　该知识点几乎每年必考，出题重点集中在实验室检查，主要涉及形态学特点和铁代谢检查。

　　一、A1型选择题

　　1.在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

　　A.头晕

　　B.眼花

　　C.心悸

　　D.异食癖

　　E.气短

　　二、A2型选择题

　　1.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×/L，WBC4.1×/L，PLT×/L，血清蛋白4μg/L。最可能的诊断是

　　A.慢性病性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.缺铁性贫血

　　D.地中海贫血

　　E.骨髓增生异常综合征

　　一、A1型选择题

　　1.D

　　患者由于组织缺铁，可出现一些特殊神经系统症状如容易兴奋、激动、烦躁、头痛等。儿童多见。部分患者还出现嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等异食癖，缺铁纠正后症状即可消失。

　　二、A2型选择题

　　1.C

　　患者巩膜无黄染，不支持溶血性贫血；白细胞、血小板正常，不支持再障，红细胞降低，不支持海洋性贫血和巨幼贫，红细胞、血红蛋白和血清蛋白降低，考虑为缺铁性贫血。

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