巨幼细胞性贫血是营养性贫血的一种，多见于婴幼儿、妊娠妇女和老年人，是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状，实验室检查表现为红细胞的体积变大、骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和(或)叶酸治疗后贫血好转。
1什么原因引起了巨幼细胞性贫血？1.摄入量不足
单纯母乳喂养而未及时添加辅食、人工喂养不当及严重偏食的婴幼儿,其饮食中缺乏肉类、动物肝、肾及蔬菜.可致维生素B12和叶酸缺乏。羊乳含叶酸量很低,单纯以羊奶喂养者可致叶酸缺乏。
2.需要量增加
婴儿、青少年、孕妇生理需求量大，某些疾病如甲状腺机能亢进症、慢性溶血等情况需求量也会增大。
3.吸收或代谢障碍
叶酸吸收障碍见于各种空肠疾病；维生素B12吸收障碍见于胃酸缺乏、内因子缺乏及肠道疾病。慢性腹泻也会影响叶酸吸收，先天性叶酸代谢障碍(如小肠吸收叶酸缺陷及叶酸转运功能障碍)也可致叶酸缺乏。
4.用药影响
抗癫痫药、叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）会影响叶酸的吸收和利用；对氨基水杨酸、二甲双胍、氧化亚氮等影响维生素B12的吸收和利用。
2有这些症状需要警惕一般表现起病缓慢，多呈虚胖或颜面轻度水肿,毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有出血点或瘀斑。
慢性进行性贫血表现：皮肤眼睑苍白、乏力、疲倦，可有轻度黄疸，贫血逐渐加重，出现全血减少时，还有紫癜、鼻出血、月经过多等出血表现。
消化道表现：舌乳头萎缩，舌头红而光滑呈“牛肉样舌”，舌痛；食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。
神经精神症状：婴幼儿常有精神不振、对外界反应迟钝，运动功能发育缓慢或减退。成人表现为四肢麻木、感觉异常、共济失调、肌力减退、腱反射减低或亢进，精神症状可能有狂躁、妄想、嗜睡甚至精神失常等。
3检查结果特点1.外周血象呈大细胞性贫血,平均红细胞体积MCVfl,平均红细胞血红蛋白含量MCH32pg，红细胞减少比血红蛋白更加明显。血涂片可见红细胞大小不等,以大细胞为多,可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。白细胞、血小板计数正常或减少。
2.骨髓象增生明显活跃,以红系增生为主,粒红比减低或倒置，幼红细胞体积增大，核浆比例比例增大，呈“幼核老浆”现象，可见各阶段粒系、红系均出现巨幼变。中性粒细胞的胞浆空泡形成，核分叶过多。巨核细胞的核有过度分叶现象,巨大血小板。
3.血清维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12正常值为-ng/L，ng/L为缺乏。正常血清叶酸浓度为6～20ng／ml，叶酸缺乏者常低于4ng／ml；正常红细胞叶酸浓度为～ng／ml，低于ng／ml表示缺乏。
4怎么治疗巨幼细胞性贫血呢？1.叶酸缺乏
口服叶酸5-10mg，每天3次；如果胃肠道吸收障碍可以用亚叶酸钙6-9mg，肌注，如果同时又维生素B12缺乏，则需要同时注射维生素B12，否则加重神经系统损伤。
2.维生素B12缺乏
治疗原则是给予足够维生素B12，其中包括每日造血所必需维生素B12量2-3μg和补足储存量2-5mg。
因维生素B12缺乏原因大多与胃肠道吸收障碍有关，肌注维生素B12-μg，每天一次，连续2周。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤。
5用药注意事项1.疗效观察与原发病有关，一般患者在服药开始后的第4天起网织红细胞水平上升，血红蛋白（Hb）可在1个月内恢复正常，神经系统症状恢复较慢或不恢复。补充治疗8周后，临床症状、血象及骨髓象无改变，可能无效。除恶性贫血外通常不需要维持治疗。如果叶酸和维生素B12者同时缺乏，或伴有铁或其他营养素缺乏，治疗时应注意同时补充。
2.营养性贫血很多是多因素所致，需要针对多个病因进行干预。对高危人群早期筛查。
3.在不能确定只是单纯叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血的情况下，要与维生素B12联合治疗，以免加重神经精神损害。
4.应用干扰核苷酸合成药物治疗的患者应同时补充叶酸和维生素B12。全胃切除术后患者应预防性肌维生素B12，每月1次。
6如何预防巨幼细胞性贫血呢？1.纠正偏食及不良烹调习惯：人体所需的维生素B12主要从动物性食物如肉、肝、鱼、蛋和乳制品等中摄取，而叶酸主要从新鲜绿叶蔬菜、肝、肾、酵母和蘑菇等中摄取。饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏，应避免高温长时间蒸煮。
2.酗酒者戒酒。
3.婴儿提倡母乳喂养，6个月后及时添加辅食（菜泥、果菜汁、肝泥等）；孕妇宜每天补充专用的复合维生素片。
早期发现巨幼细胞性贫血，及时补充叶酸和维生素B12，保证孕期营养，也让婴幼儿健康成长。最重要的是，不管是孕期，还是母乳喂养，都要做到膳食均衡，不要偏食哦。
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