小儿贫血诊断与治疗

现国民生活质量稳步提升,但调查研究小儿贫血问题并未得到缓解,甚部分家长对于幼儿贫血问题一无所知。小儿贫血是一种常见病,危害涉及全身,如神经系统可造成不可逆的损伤;消化系统影响儿童营养吸收以及排泄功能等,解决小儿贫血问题刻不容缓。

如何造血

一、胚胎时期造血:在胚胎第三周开始出现卵黄囊造血;胚胎6~8周时肝脏出现活动的造血组织,六个月后逐渐减弱。约于胚胎第8周脾脏开始造血,胎儿五个月之后功能逐渐减弱。胚胎第6周开始出现骨髓,但至胎儿4个月才开始造血活动并迅速成为主要的造血器官。此外,在胚胎时期胸腺和淋巴结有短暂造血功能;

二、生后造血

出生后主要是骨髓(红髓)造血。5~7岁开始后,脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织,但是当造血需要增加时,它可转变为红髓恢复造血功能;当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时,肝、脾和淋巴结可恢复到胎儿时的造血状态,这一特殊反应称为“骨髓外造血”。

病因

贫血是指外周血中单位溶剂内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。按病因可分为红细胞或血红蛋白生成不足、溶血性和失血性三类。

一、红细胞和血红蛋白生成不足1、造血物质缺乏:如铁缺乏(缺铁性贫血)、维生素B12和叶酸缺乏(巨幼红细胞性贫血)、维生素A缺乏、维生素B6缺乏、铜缺乏、维生素C缺乏、蛋白质缺乏等。2、骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血、单纯红细胞再生障碍性贫血。3、感染性及炎症性贫血:如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等感染。4、其他:慢性肾病所致贫血、铅中毒所致贫血、癌症性贫血等。二、溶血性贫血:可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起。1、红细胞内在异常:①红细胞膜结构缺陷:如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等;②红细胞酶缺乏:如丙酮酸激酶缺乏等;③血红蛋白合成或结构异常:如地中海贫血。2、红细胞外在因素:①免疫因素:体内存在破坏红细胞的抗体,如药物所致的免疫性溶血性贫血;②非免疫因素:如感染、毒素、脾功能亢进等。三、失血性贫血:包括急性失血和慢性失血引起的贫血。

危害

一、神经系统头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等,乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。二、皮肤黏膜苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配,相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少;另外,由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少,也会引起皮肤、黏膜颜色变淡、粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。溶血性贫血,特别是血管外溶血性贫血,可引起皮肤、黏膜黄染。三、呼吸循环系统气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现,仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。贫血愈重,活动量愈大,症状愈明显。重度贫血时即使平静状态也可能有气短。长期贫血,心脏超负荷工作且供氧不足,会导致贫血性心脏病,此时不仅有心率变化,还可有心律失常和心功能不全。四、消化系统贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩,进而导致消化功能减低、消化不良,出现腹部胀满、食欲减低、大便不规律和形状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。五、泌尿生殖内分泌系统血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿;血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿,重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管,进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。

症状自查

1、生长发育:贫血往往有生长发育障碍。某些遗传性溶血性贫血,特别是重型β地中海贫血还表现有特殊样貌,如颧、额骨突出,眼距宽、鼻梁低、下颌骨较大等。2、营养状况:营养不良常伴有慢性贫血。3、皮肤、粘膜:皮肤和粘膜苍白的程度一般与贫血程度成正比。小儿因自主神经不稳定,脸颊的潮红与苍白有时不一定能正确的反应有无贫血,观察牙床和唇黏膜的颜色较为可靠。长期慢性贫血者皮肤呈苍黄,甚至呈古铜色;反复输血者皮肤常有色素沉着。4、头发和指甲:缺铁性贫血的患儿指甲菲薄、脆弱,严重者扁平甚至呈匙状甲。巨幼红细胞性贫血患儿头发细黄、干稀、无光泽,有时呈绒毛状。5、肝脾和淋巴结肿大:是婴幼儿贫血的重要体征。肝脾轻度重大多提示髓外造血;如肝脾明显肿大且以脾肿大为主者,多提示遗传性溶血性贫血。贫血伴有明显淋巴结肿大者,应考虑造血系统恶性病变(如白血病)。除上述外应注意对各系统的影响如心脏扩大和心尖部收缩期的杂音等,以及个系统可能的损害与贫血的关系。

营养与治疗

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研究发现,参与红细胞代谢的酶有40多种。引起溶血性贫血的酶已发现有近20种,如:己糖激酶(HK)、磷酸果糖激酶(PFK)等,如果发生遗传上的缺陷,使某些酶的活性减低,从而影响红细胞的代谢和功能,引起溶血性贫血。德道康健儿童型果蔬精华粉中针对儿童生长发育特点,有效组合了优势成分:活性酶、大量的维生素、氨基酸和可溶性膳食纤维,解决了儿童因为维生素和酶的缺乏导致的贫血问题。同时协助培养肠道有益菌、增进儿童食欲、促进消化,加速营养的吸收,改善儿童挑食、偏食、消化功能差、营养不良等问题。

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