安徽皮肤科医院排名是第几呢 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengqiujiu/43320.html杜医院检验科
血常规检查可以说是检验科的老牌检查项目之一，得益于全自动血液分析仪的普及，现在做一个血常规检查可以说是分分钟的事，soeasy!真的简单吗？先不着急下结论，我给大家带来一个病例，相信大家看完以后心中就会有一个答案。
案例经过先给大家上一张血常规结果图（仪器：SYSMEX-XE）
从结果看，病人貌似就是一个轻度贫血。而且没有触发血常规的复检规则。
病人的病例摘要：
男性，76岁。
主诉：胸痛半年，加重2天。
现病史：半年前多于劳累活动后出现胸痛，伴胸闷，持续10分钟左右，休息后缓解，未治疗，余无明显异常。2天前于睡眠中再发胸痛，性质同前，服用速效救心丸后10分钟缓解，今以“冠心病”收入院。
既往史：高血压病史5年，曾服用尼群地平控制血压，近1年未服药。2年前行胆囊切除术。
患者入院后经过一系列相关检查诊断为：
1.冠心病急性冠脉综合征。
2.高血压病。
3.糖尿病。
4.颈动脉狭窄。
5.贫血。
前4个诊断已经明确，但患者在住院期间，多次查血常规显示RBC、HB进行性下降。
贫血三项正常。叶酸5.16ng/ml;VB12:pg/ml;铁蛋白：.5ng/ml。
案例分析追问病史，患者2年前有消化道出血病史，但入院期间大便潜血阴性，故不能排除肿瘤、血液病引起的贫血。为查贫血原因，病人做了骨穿。
一：取材好，涂片好，染色好
二：骨髓增生极度活跃。粒：有核红=13.14:1
三:特征：
骨髓：1.粒系比例明显增高，可见中幼粒核浆发育不平衡、部分粒细胞胞浆颗粒减少缺失、偶见双核粒细胞。
2.红系比例减低，以中晚幼红细胞为主，各阶段幼红细胞形态无明显异常，成熟红细胞轻度大小不一。
3.淋巴细胞比例减低，为成熟淋巴细胞，
形态无明显异常。
4.全片见巨核83个，分类25个，其中成熟有血小板形成巨核8个，成熟无血小板形成巨核细胞17个，可见小双圆核，小单圆核及多圆核巨核细胞。血小板单个、小堆分布，可见。
5.无其他异常细胞及寄生虫。
血片：无
流式结果：
染色体结果：
骨髓活检：
由于条件限制，未能做组化，基因相关检查。根据以上结果虽然活检提示CD34、CD阳性细胞增多，并有典型的ALIP，但骨穿和流式原始细胞比例未达到10%。所以综合诊断：MDS伴多系病态造血（MDS-MLD），至此也找到了病人贫血的真正原因。
那么问题来了？病人骨髓里粒系有明显的胞浆颗粒减少缺失等发育异常，那么其外周血粒系是不是也有此种发育异常？白细胞散点图是不是会有提示？下面就是见证奇迹的时刻。
外周血涂片截图：粒系胞浆颗粒减少缺失
笔者回顾性总结了病人住院期间查的7次血常规结果的白细胞散点图，根据散点图相关参数的意义：横坐标（SSC）主要代表细胞内部颗粒大小及多少。由于病人粒系有胞浆颗粒减少缺失的发育异常，所以其粒细胞部分（红圈内）与正常散点图粒细胞（黑圈内）对比均有明显左移（到达淋巴细胞下方）。所以其实早在病人刚入院第一次查血常规（文中开头的CBC结果）时白细胞散点图就已经给予了我们病人贫血原因的提示信息。只不过散点图这么一个微小的变化往往容易被我们忽视。以致于和真相擦肩而过！
总结与心得通过这个病例给我们以提示：不要小瞧了一个小小的血常规检查，更不要忽视直方图，散点图的重要性，真相往往就隐藏在其中。如果类似这样的病例我们检验人员能够发现问题，并结合病人病史分析问题，积极与临床沟通，给临床提示性的建议，我们就会占据主动，让临床大夫对我们刮目相看。
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