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每周一期与细胞形态学诊断者一起提升疾病诊断及鉴别诊断的能力!图片及病例医院血液科张建富、王蓉、王琰和王慧提供及授权发布。
——检验君01病史资料患者冯某某，男，66岁。主诉:发热1月余现病史:体温36.6度，无疫情高风险地区接触史。1月前患者无明显诱因下出现发热，最高体温40度，伴有呕吐、咳嗽。
血常规示三系减低，近期体重下降明显，双侧腹股沟可及数枚小淋巴结。肝胆B超示，肝脏形态稍饱满，脾大。实验室检查，免疫五项，正常。血常规检查:白细胞6.85X10^9/L，血片见异常细胞，疑似原幼单。血红蛋白g/L，血小板X10^9/L。
01外周血细胞形态左右滑动查看细胞分类
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02骨髓血细胞形态左右滑动查看细胞分类
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根据简要病史和细胞形态，作何诊断？依据是什么？1杨璇医院今日病例：老年男性，无明显诱因发热一月余，体重明显减轻，肝脾淋巴结肿大，血象：轻度贫血，白细胞和血小板正常，血涂片见一类异常细胞，胞浆偏蓝，核不规则，异形性大，可见拖尾，核周有颗粒，核染色质粗糙，核仁隐显不一，同时见吞噬有核红和成熟红的噬血细胞，综合考虑淋巴瘤骨髓侵犯伴噬血现象，建议活检，免疫分型，分子生物学检查。
2关丽医院今天的病例男，66岁。主诉:1月前患者无明显诱因下出现发热，最高体温40度，伴有呕吐、咳嗽。血常规示三系减低，近期体重下降明显。双侧腹股沟可及数枚小淋巴结。肝胆B超示，肝脏形态稍饱满，脾大。血常规检查有轻度贫血，其余无明显异常，但是血片见异常细胞，疑似原幼单。细胞形态：胞形中等偏大，不规则形，胞质量较多见拖尾，嗜碱性强，边缘深染，有厚重感，局部见颗粒并有形成包涵体的趋势；核染色质粗，见核仁，这类细胞考虑为淋巴瘤来源。再加上典型的噬血现象，巨噬细胞呑噬成熟红细胞和幼红细胞，预示恶性程度高；从形态上看来T/NK的或DLBCL要排除，进一步做流式，
