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你好，我是中西医结合医生，付剑楠。

今天我想专门和你聊聊儿童便秘怎么办。

首先你需要知道儿童便秘有什么原因

还是付大夫老风格，咱们就言简意赅说，儿童便秘真的很简单，就两种类型，器质性病变和功能性病变。功能性病变多见，器质性病变少见。

?那么说到这里呢，很多的朋友都会疑问，付大夫啥是个器质性病变，啥是个功能性病变，那么简单的来说，咱们举个例子，器质性病变就像是你买了一台电脑，结果发现电脑的主机硬件显示屏都有问题，这叫器质性病变，如果你买了一台电脑主机硬件都没问题，只是软件出了一些问题，这叫功能性病变。clear？

（一）器质性病变

1.先天性巨结肠

先天性巨结肠是新生儿科常见的先天性肠道畸形，主要的临床表现为出生后持续不大便或大便极度困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状。这是新生儿特有疾病。不是新生儿一般不考虑。

2.先天性肠重复

肠重复畸形，是小儿常见的先天性畸形，患儿多伴有腹痛、呕吐、腹部包块等临床表现。该病好发于2到8个月的婴儿。

3.肠扭转不良

肠扭转不良多见于婴幼儿，临床所见的肠扭转症状多在出生后数日或一至两个月出现。一般表现为急性腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便，甚至伴有恶心呕吐。该病好发于1周以内的婴儿。

4.急性肠梗阻

病儿可出现突发性腹疼，呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状。肠梗阻好发于全年龄儿童，没有具体范围。当儿童出现剧烈腹痛，同时好几天不排便，首先第一考虑肠梗阻。

5.其他器质性病变如先天性肠道占位、肿瘤、息肉、先天性肠道梗阻、先天性肠粘连、先天性肠道闭锁、肛门闭锁等等。

?说完器质性病变可能很多宝妈宝爸看完都会吓一跳，哎呀，付大夫，你说完这些可把我们吓坏了，其实呢，我作为一个医生只是有责任把便秘的所有的可能出现的原因都应该跟患者进行一个交代，但不是说一定就有这些问题，只是医生应该考虑的更全面才能避免遗漏病情，避免误诊。那么实际临床工作中呢，并没有这么玄乎。器质性便秘只占临床病例的百分之一不到。大部分还是功能性便秘为主。

那么有的朋友会说，哎呀，付大夫你发的这些东西太专业了，我也看不懂，没关系，付大夫在这里，告诉你判断是否考虑器质性病变的秘诀。

第一点，要考虑是急性发病。急性发病是什么意思？就是说平时大便一向很好，那么孩子不管是饮食不当或是着凉，不管出于什么原因突然，突发性的便秘，出现三天以上都不大便，甚至时间更长，这叫急性发病。

第二个，就是我们除了便秘的同时，还伴有剧烈的腹痛，不能缓解的腹痛，出现便秘伴有剧烈腹痛症状，首先要考虑器质性病变。

第三个，就是器质性病变便秘的孩子的精神状态一般都是异常的。往往这个对于小婴儿来说，可能会出现哭闹不安，无法哄睡，持续的一些哭闹的情况。那么对于大一点的儿童来说，可能会出现精神烦躁，或者是精神萎靡，那么这些都应该考虑是器质性病变早期的表现，精神状态对于便秘严重程度的判断，存在重要价值。

所以，如果咱们的孩子出现了突发性的便秘伴有腹痛，精神状态不好，那么考虑都不考虑，医院去进行就诊。接下来就是医生的事儿了，你就把心放宽，即使是器质性病变，发现的越早，诊断的越及时，那么我们治疗的效果越好。

当然，如果你只是单纯性的便秘，并且孩子的精神状态，吃奶喂奶吃饭，玩耍各个方面都不受影响，一般我们是不太考虑器质性问题的。主要考虑功能性便秘。

下面我们主要说一说功能性便秘。

（二）功能性病变

1.脾虚便秘

脾虚便秘，那么这个这种便秘是儿科最常见的便秘类型，那么通常呢，这种孩子除了便秘，吃饭也不好，要不就是吃饭挑食厌食，要不就是干脆一口饭也不吃，要不就是吃上一口饭，就积食了。

那么大便的时候，往往若干天，才大便一次，通常是三五天拉一次，而且拉的还非常干，很硬，甚至会像羊粪蛋一样，有的孩子，也会出现先干后稀的情况。

有的孩子便秘，脾虚的厉害，甚至会影响生长发育，往往要比同龄的孩子看上去矮小的很多，这些呢都是脾虚造成的。

那么我们从西药的角度治疗这个疾病呢，往往也就是给吃一些益生菌，但是在临床过程中呢，很多孩子刚开始用益生菌的时候效果还挺好，能保持规律排便，但是随着益生菌的过量使用，会逐步出现一些耐药性，出现持续性的便秘，因此呢，治疗脾虚便秘，我提倡还是纯中医治疗，那么纯中医治疗在付大夫这里呢，将近要吃三个月左右的中药，才可以彻底调理过来，一般来说，是吃半个月停半个月左右，这样反复吃三个月。有的朋友会说，付大夫怎么需要吃这么长时间的药啊？确实是这样的，因为脾虚的调理，它不是调理一种疾病，而是调理身体的一种状态，那么往往调整这种状态需要长时间的巩固，才能取得很好的疗效，如果只是简简单单吃上几服药，或许可以治标，当时很快能缓解了，但不能治本，药一停可能又会重新便秘。

2.肛裂易加重便秘

那么在临床中呢，很多孩子惧怕上厕所，即使是打骂上她上厕所也不好好上，这个时候呢，我往往要看一下孩子的肛周，如果孩子的肛周有破损破裂，那么在大便的时候会产生剧烈的疼痛，因此孩子肯定是惧怕上厕所的，甚至有大便也憋着不排，那么这样久而久之呢，就会造成习惯性的便秘，而习惯性的便秘，又容易加重肛裂，因此呢，在治疗肛裂这个疾病的时候，我们首先要能想到并发现这个问题，其次呢，便秘和肛裂一起进行治疗，才能取得很好的效果。

3.药物性便秘

那么在临床中呢，很多的孩子家长一见到孩子便秘非常着急，就怕便秘引起积食发烧什么的，赶紧给孩子用个开塞露通便。只要发现孩子两天不大便，一瓶开塞露就怼上去了，这样一来就非常容易造成开塞露依赖性的一个便秘。你会发现，不用开塞露，孩子根本就无法排便，这就是你过度使用开塞露的恶果，到后来开塞露都没有用了。那么从临床的角度，开塞露不是不允许用，而是要在合理的范围之内进行使用，一般我们5天以上不排便的孩子，才建议使用开塞露，那么5天以内便秘的孩子尽量避免使用开塞露，可以使用其他的一些办法，例如益生菌中药腹部按摩等等这样一些方法来促进孩子排便。

?那么在临床中啊，经常有一些孩子，输液完之后呢，不想吃饭，大便干燥甚至是便秘，这其实呢，就是输液的一些副作用，因为输液呢本身会导致肠道菌群的紊乱，那么肠道菌群紊乱以后也容易导致孩子的便秘问题，所以呢，我们要正确的看待输液这个事情。熟悉付大夫的朋友都知道，付大夫看病能吃药一般不输液，即使输液也尽量是在安全有效的范围内进行一个治疗。那么不管是过度使用开塞露，还是过度输液导致的一个便秘，都应该尽快的进行一个就诊，进行一个全方位的调理。

4.喂养不足

那么这个喂养不足在临床中主要是见于一些婴儿，一周岁以下的孩子。

前两天付大夫出门诊，有一个宝妈经别人推荐带着孩子，过来找付大夫看病，说是孩子就是便秘，医院都检查过了也没有什么其他问题，那么我仔细的检查了孩子的腹部，还有彩超，以及其他的一些检查都没有发现其他问题，我也挺纳闷，也没有发现孩子明显的器质性病变或者功能性病变，怎么会发生这种问题呢？那么在和患者交流的过程中我发现，这个孩子已经11个月了，奶粉喂奶的量只有每次毫升，而且是隔五个小时才喂一次，我立即指出宝妈在喂养过程中，存在喂养不足的问题。11个月的孩子，你喂毫升的奶粉肯定是过少，孩子吃不饱吃的少那肯定就拉的少，这是非常正常的事。我没有给她做任何治疗，就是让宝妈加大奶量喂养，结果两天后孩子自然就排便恢复正常了。所以，我们在婴儿生长发育过程中也要注意孩子喂养不足导致的便秘。

5.蛋白过敏性便秘

?那么这个蛋白过敏啊，也是最近这几年非常火的一个话题，确实这个是临床中非常常见的一个问题，那么好发于婴儿以及儿童，那么对于婴儿来说，如果长时间便秘，同时身上反复起湿疹，应当高度考虑有过敏的问题，尤其是对于奶粉或者是母乳蛋白过敏。

那么对于我们的儿童来说，如果长时间便秘，同时伴有过敏性鼻炎，过敏性荨麻疹，过敏性结膜炎，哮喘这样的一类过敏性疾病，那么都应当考虑存在对蛋白过敏的问题，例如对鸡蛋、牛奶、肉、海鲜等过敏。那么只有从根本上回避过敏原才能彻底的治疗蛋白过敏。

那么蛋白过敏如何治疗呢？对于婴儿来说比较简单，如果是奶粉喂养，直接换成氨基酸奶粉即可，如果是母乳喂养，那么我们需要母亲低蛋白饮食，非常严重过敏必要的时候，从母乳喂养转成奶粉喂养。

那么对于儿童来说呢，这个我们需要找到过敏原，回避过敏原，同时适当的使用一些药物来缓解或者改善便秘的症状。

6.攒肚子

攒肚子是小婴儿特有的一种正常生理表现，很多新手爸妈，都分不清攒肚子和便秘的区别，在这里呢，付大夫详细的给大家说一说，希望对新手宝妈宝爸有帮助。

怎么区分攒肚子和便秘呢？

第一根据月龄区分。攒肚一般发生在6个月以下的宝宝，大多出现在2,3个月月龄的时候宝宝会出现连续几天不大便的情况，这时候如果精神状态很好，要首先考虑是攒肚。

第二从大便形态来看。攒肚的宝宝大便次数少，但大便的形态是不干不硬而且排便也不费力的。如果大便排便难而且大便又干又硬则考虑是便秘。

第三从精神状态进食情况来看。如果宝宝几天没有大便，但精神很好，进食或者吃奶都一切正常，则考虑是攒肚;反之精神欠佳，不思饮食就要考虑是便秘了。

付大夫老怕有朋友看不明白，说的简单点，除了便秘，甚也不影响，攒肚子！除了便秘，还又哭又闹，赶紧看哇！

7.不良饮食习惯

就是饮食不当，宝宝如果饮食过于精细，纤维素摄入不足对肠壁刺激不够容易导致便秘。另外高蛋白饮食摄入量过多，使肠发酵菌相对减少，容易发酵进而使宝宝的大便干燥致密。

以上这些话比较专业，嗯，非常好，但是付大夫觉得有点繁琐，说的简单点就是吃的太好了也容易便秘！

这种情况当然需要我们改善饮食结构，多吃粗粮蔬菜水果……（此处省略一万字）因为大部分朋友们这句话说了也白说，该怎么吃还怎么吃，我就不多费口舌了。

没事儿，付大夫专治各种不听话的小孩。

那么我们今天关于儿童便秘，我们就说到这里总体来说呢，还是非常的全面，相信你看完之后一定会有所收获，如果能帮助到你，那我真是非常的高兴，没有白写这些东西。

那么前两期我们也提到了，对于老年人便秘相对来说，比较复杂调理时间也比较长，坦白的说，非常难除根。但是对于儿童便秘来说，只要是付大夫在这篇文章里所提到的便秘，治疗对症的情况下都能够除根。相信付大夫，没问题的。

经过我们三期的解说我们便秘的专辑就到此告一段落了，下一期我们将出品付大夫非常擅长的慢性咳嗽，这个既包括成人也包括儿童。敬请您的期待。

好了，今天就说到这里，大道至简，小道至繁，邪道至玄，祝您生活愉快。

Dailynews

?英国今天宣布正式放弃对轻症患者的核酸检测，核酸检测将主要用于重症患者的检测并且抛出了群体免疫的概念。

?群体免疫是什么意思呢？群体免疫就是说让人群中的大部分人感染新爆发的流行病，其中95%以上的人可以通过自然免疫而获得免疫力而其中的3%～5%将由于自身未产生抗体而死亡。

?英国人口目前多万，也就是说，英国政府，已经准备牺牲人口总数的3%～5%，也就是万到万的英国居民死亡去获取群体免疫。?

非常残酷，然而这就是现实。

我从来没有，现在这一刻，这么自豪，这么骄傲，这么踏实，去做一个中国人。

作者介绍

付剑楠硕士研究医院儿科主治医师包头市第二批名老中医学术思想继承人??年硕士研究生毕业于陕西中医药大学中西医结合临床专业师从“西北小儿王”、医院副院长张金虎教授以及陕西中医药大学韩玲教授联合培养，为张金虎教授关门弟子以及学术思想继承人，读研期间多次进修于医院以及西安交大附院。以第一作者身份在国家核心期刊发表论文6篇，参与陕西省部级科研课题一项，参与包头市级科研课题一项，擅长中西医结合治疗儿科呼吸系统、消化系统疾病。尤其擅长治疗儿童反复呼吸道感染引起的高热持续不退、慢性咳嗽、反复咳嗽、长期喉间痰鸣、长期久咳夜咳、过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、迁延性支气管炎、反复性肺炎、难治性肺炎引起的反复咳嗽发烧、慢性鼻炎，过敏性鼻炎、干燥性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大以及儿童慢性功能性腹痛、慢性肠系膜淋巴结肿大引起长期反复顽固性腹痛、挑食厌食积食、消化不良、长期便秘便干、免疫力低下、易感冒、长期反复生病、生长发育迟缓滞后等顽固性、难治性疾病。

出诊地点：医院东河总院?

???????医院滨河分院

出诊时间：需