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缺铁性贫血知识总结：
(一)缺铁性贫血
缺铁性贫血指缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中的一种。
1.病因
(1)摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。
(2)吸收障碍胃大部切除术后，胃肠道功能紊乱，转运障碍(无转铁蛋白血症、肝病)等。
(3)丢失过多见于各种失血
2.临床表现(高频考点)
(1)贫血表现：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等;伴苍白、心率增快。
(2)组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难(称Plummer-Vinson征);毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹下呈勺状(匙状甲)。
(3)缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。
3.辅助检查(高频考点)
(1)血象：呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积(MCV)低于80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数正常或减低。
(2)骨髓象：增生活跃或明显活跃;以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少偏蓝色、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，呈“核老浆幼”现象。
(3)铁代谢：血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L;转铁蛋白饱和度降低，小于15%，sTfR浓度超过8mg/L。血清铁蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾染色(普鲁士蓝反应)后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒;幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少于15%。
(4)红细胞内卟啉代谢：FEP0.9μmol/L(全血)，ZPP0.96μmol/L(全血)，FEP/Hb4.5μg/gHb。
4.治疗原则(高频考点)
(1)病因治疗。
(2)补铁治疗：首选口服铁剂，口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。
1.例题：某患者检查出缺铁性贫血，给予铁剂治疗，一周后来复查发现，血红蛋白并没有升高，红细胞也没有升高，那么应该怎么处理()
A.停药
B.改用其他的药物治疗
C.把口服药直接静脉注射给药，紧急快速输入
D.继续服药
1.D。解析：补铁治疗：首选口服铁剂，口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。
