各位好，我是小周，今天我们讲抗贫血药物的第二次课，巨幼细胞贫血治疗药物和重组促人红素。巨幼细胞贫血昨天已经说过，是由于叶酸或者维生素B12缺乏或者某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞DNA合成障碍所致的贫血。叶酸和维生素B12任何一种缺乏或者都缺乏均会引起巨幼细胞贫血。为什么叫巨幼红细胞，因为由于DNA合成障碍，而RNA合成不受影响，造成RNA/DNA比值增大，导致细胞体积增大，胞核发育晚于胞质，形成巨幼变。对应用药就是补充叶酸和维生素B12。重组人促红素可以促进红细胞成熟，增加红细胞和血红蛋白含量，可以替代由于内源性人促红素产生不足而导致的贫血。由于人促红素在人体内由肾脏合成，因此对于肾衰贫血，非肾性贫血均有效。
1、恶性贫血和巨幼红细胞性贫血选用
A.硫酸亚铁
B.叶酸
C.维生素B12
D.重组人促红素
E.腺嘌呤
2、可升高红细胞，用于肾性及非肾性贫血的药品是
A.硫酸亚铁
B.重组人血促素
C.维生素B12
D.人血白蛋白
E.非格司亭
3、用维生素B12治疗巨幼红细胞贫血48小时内应该监测的电解质是
A.钠
B.钾
C.锂
D.钙
E.锌
答案与解析
1、C
维生素B12（C对）缺乏时可致DNA合成障碍而影响红细胞的成熟，引起巨幼红细胞性贫血，适用于巨幼红细胞贫血、神经炎、口炎性腹泻等一些列疾病，还可用于恶性贫血，改善神经损伤症状。硫酸亚铁（A错）用于防治各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。叶酸（B错）可用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，改善贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害，应同时并服维生素B12。重组人促红素（D错）可用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外壳围手术期的红细胞动员、早产儿贫血。
2、B
重组人促红素（B对）临床使用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等。
3、B
服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血后,尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时,可出现血钾降低或突然降低,血钾降低可引发许多问题,如神经紊乱、腹泻、麻痹、失钾性肾病、心律失常等,所以在此期间应注意补充钾盐（B对）。
知识点：
第二亚类巨幼红细胞性贫血治疗药
巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
叶酸是在二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸。四氢叶酸是体内转移“一碳单位”的载体。
对于恶性贫血，应以维生素B12为主，叶酸为辅。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。
（二）典型不良反应
1.叶酸
偶见过敏反应，可致皮疹、荨麻疹或哮喘等。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。
2.维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）
少见低血压、高尿酸血症。肌内注射偶见皮疹、瘙痒、腹泻、哮喘、过敏性休克。
（三）禁忌证
1.非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者禁用叶酸。
2.对维生素B12有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12。
（四）药物相互作用
不宜与维生素C同服，维生素C可能抑制叶酸在胃肠道的吸收，并可破坏维生素B12，导致叶酸与维生素B12活性降低。
二、用药监护
（一）明确诊断
如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。
（二）服用叶酸时须同时补充维生素B12
叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，注意宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。
（三）服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
在服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血后，应注意补充钾盐
（四）对妊娠期妇女权衡利弊用药
三、主要药品
叶酸
用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血；小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。
维生素B12
用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。
对恶性贫血（内因子缺乏）肌肉注射有效，需终身使用。
第三亚类重组人促红素
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
重组人促红素是由个氨基酸组成的糖蛋白，与红系祖细胞的表面受体结合，刺激红系祖细胞的分化，促使红细胞自骨髓向血液中释放，进而转化为成熟红细胞，并且稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶的功能。
（二）典型不良反应
偶见血压升高、脑出血、血栓形成、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增多、呼吸急促、类流感样综合征、肌痛、关节痛。
（三）禁忌证
1.难以控制的高血压患者、对重组人促红素过敏患者均禁用。
2.有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女不宜用。
（四）药物相互作用
严重慢性铁负荷过重的患者，重组人促红素与大剂量维生素C合用可引起心功能受损，停用后可恢复。
二、用药监护
（一）于用药期间监测转铁蛋白、血钾水平
（二）注意人促红素二级结构变化
三、主要药品
重组人促红素
用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等。
小周药师说：
今天我们把抗贫血药物讲完了，其实主要就是缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血两类，遵循缺啥补啥的原则。对于巨幼红细胞性贫血贫血，我还想说一些。一是叶酸不仅可以治疗巨幼红细胞性贫血，也可以预防胎儿神经管畸形。二是一般叶酸会联合维生素B12服用，如果单独服用，会消耗体内维生素B12，造成不可逆的神经损害。此外，在服用叶酸时，要北京中科白癜风医院靠谱么哪里医院看白癜风较好
