口服铁剂治疗妊娠期缺铁性贫血的专家意见

世界卫生组织推荐,妊娠期血红蛋白(Hb)浓度g/L时,可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平分为轻度贫血(~g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(40g/L)。

铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议,血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。IDA根据储存铁水平分为3期:(1)铁减少期:体内储存铁下降,血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度及Hb正常。(2)缺铁性红细胞生成期:红细胞摄入铁降低,血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,Hb水平正常。(3)IDA期:红细胞内Hb明显减少,血清铁蛋白20μg/L,转铁蛋白饱和度15%,Hbg/L。

推荐1-1:妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度g/L。

推荐1-2:铁缺乏指血清铁蛋白浓度20μg/L。

推荐1-3:妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,Hb浓度g/L。一旦储存铁耗尽,仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁~mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效,通常2周后Hb水平增加10g/L,3~4周后增加20g/L。非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L,应摄入元素铁60mg/d,治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L,可予口服铁剂。治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况,也影响疗效。

为了避免食物抑制非血红素铁的吸收,建议进食前1h口服铁剂,与维生素C共同服用,以增加吸收率。口服铁剂避免与其他药物同时服用。口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状。不同亚铁盐的铁吸收效率差异微小。也可选择含叶酸的复合铁剂,但不可代替预防胎儿神经管缺陷的口服叶酸。

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